JOURNALアトピー性皮膚炎の診療ガイドラインを、親向けに読む。保湿は何と書いてある？

ガイドラインとは ── 医師向けの診療の手引き

診療ガイドラインは、病気の診療で、どの方法をどれくらいすすめるかを、研究をもとにまとめた医師向けの文書です。アトピー性皮膚炎については、日本皮膚科学会と日本アレルギー学会が『アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024』を出しています。2023年10月までに発表された研究を調べて、38の「クリニカルクエスチョン（CQ）」に答える形でまとまっています［1］。

CQごとに、2つの印がつきます。

• 推奨の強さ。
  「1」は強い推奨、「2」は弱い推奨です。「弱い」は、得られる利益の大きさが不確実か、害や負担と拮抗していると考えられる場合です
• エビデンスレベル。
  Aは結果がほぼ確実、Bは支持する研究はあるが十分ではない、Cは質の高い研究がまだない、という意味です

ここでは、保湿と洗い方に関するCQを読みます。ガイドラインはアトピー性皮膚炎の人の診療が対象で、医師が処方する薬の話を含みます。化粧品の話とは分けて読んでください。

治療のとき、保湿剤は ── CQ24

CQ24は「アトピー性皮膚炎の治療に保湿剤外用はすすめられるか」です。答えは推奨度1・エビデンスレベルAです。皮膚炎の治療には、ステロイド外用薬やタクロリムス軟膏と併用して保湿剤を外用することがすすめられる。また、急性期の治療によって皮膚炎が沈静化した後も、保湿剤の外用を継続することがすすめられる。そう書かれています［1］。

解説には、次のことが書かれています［1］。

• 保湿剤は、低下している角層の水分量を上げ、乾燥の症状やかゆみを軽くする
• 皮膚炎そのものに対する直接の効果は期待できないが、ステロイド外用薬と併用すると、乾燥やかゆみがより改善する
• 外用は1日1回より、朝・夕の1日2回のほうが保湿効果が高い
• 十分な効果を得るには塗る量が大切で、目安にはfinger-tip unitを使う（人さし指の先から第1関節まで、口径5mmのチューブから出した量が約0.5g。大人の手のひら2枚分に塗る量）
• まれに、保湿剤による接触皮膚炎が起こることがある

別の項では、アトピー性皮膚炎の皮膚は、見た目が正常な部分でも水分が逃げやすくドライスキンの状態にあるため、保湿外用薬は正常に見える部位も含めて全身に塗るのが望ましい、とされています［1］。

新生児期からの保湿 ── CQ25

CQ25は「アトピー性皮膚炎の発症予防に、新生児期からの保湿剤外用はすすめられるか」です。答えは推奨度2・エビデンスレベルBで、「現時点においてアトピー性皮膚炎の発症予防に新生児期からの保湿剤外用は一概にはすすめられない」と書かれています［1］。

解説の流れは、次のとおりです［1］。

• 保湿剤は皮膚の水分を保つ働きを強め、結果として皮膚のバリア機能を高める効果があり、安全と考えられる
• 2014年に、新生児期からの保湿剤で発症が有意に少なくなったとする2つの試験（堀向らとSimpsonら）が報告された
• その後、効果を支持する試験と、否定する試験が、それぞれ複数出た
• 対象、試験の大きさ、保湿剤の内容、研究のデザイン、地域の気候によって、結果が左右される可能性がある。今後のシステマティックレビューに期待する

日本の試験は、アトピー性皮膚炎の家族がいる新生児118人に、生後32週まで毎日保湿剤を塗ったものです。32週時点の湿疹の発症は、保湿剤を塗った組で約32%少なくなりました［4］。

つまり、保湿剤が安全であることは共通していて、発症を防げるかどうかは、研究が続いているところです。このガイドラインの対象は、あくまで医師が診療で使うときの判断です。赤ちゃんへの保湿は、肌の状態を見て、かかりつけの医師に聞いてください。

洗い方と石鹸・洗浄剤 ── CQ27

CQ27は「石鹸を含む洗浄剤の使用は、アトピー性皮膚炎の管理に有用か」です。答えは推奨度1・エビデンスレベルCで、「石鹸・洗浄剤の使用は、皮膚の状態、使用する石鹸・洗浄剤の種類、洗浄方法を考慮すれば、アトピー性皮膚炎の管理に有用であると考えられる」とされています［1］。

解説には、洗浄剤の選び方と洗い方が書かれています［1］。

• 種類。
  石鹸（固形）と洗浄剤（合成界面活性剤を用いた液体など）それぞれの優位性についてのエビデンスはない
• 選ぶ視点。
  基剤が低刺激性・低アレルギー性であること、色素や香料などの添加物が少ないこと、刺激がなく使用感がよいこと、洗ったあとに乾燥が起こりにくいこと
• 洗い方。
  よく泡立てて、機械的な刺激の少ない方法で汚れを落とし、洗浄剤が皮膚に残らないよう十分にすすぐ
• 湯の温度。
  熱すぎない湯（38〜40℃）を使う

洗浄成分の種類のちがいは「アミノ酸系・石けん系・合成界面活性剤の違いは？」にまとめています。

沐浴剤 ── CQ35

CQ35は「乳児の湿疹に沐浴剤は有用か」です。ガイドラインは、沐浴剤の使用で湿疹が改善するというエビデンスはなく、保湿効果のエビデンスもないとして、湿疹を改善させる目的での使用は推奨していません［1］。一方で、新生児の沐浴を、沐浴剤を使う方法から泡石鹸で洗う方法に変えたところ、湿疹の発症が減ったという報告があることも、紹介されています［1］。

化粧品の保湿との違い

ガイドラインに出てくる「保湿剤」は、医師が治療や診療のなかで使うもので、薬として処方されるものも含みます。

化粧品は、薬機法と国の通知で、書いてよい働きの範囲が決まっています。保湿については「皮膚にうるおいを与える」「皮膚の乾燥を防ぐ」などです。この範囲にない働き（治す、防ぐなど）は、化粧品には書けません［3］。

日本アレルギー学会のQ＆Aは、アトピー性皮膚炎の人に向けて、皮膚をきれいに保つことと、しっかり保湿することを、皮膚の健康を保つ鍵としています［2］。赤ちゃんの湿疹が続くとき、じくじくしているときは、自己判断せず小児科や皮膚科に相談してください。

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