JOURNAL授乳中の手荒れに薬は使える？ 塗り薬の考え方と、医師・薬剤師に聞くこと

授乳中でも、薬を使えることは多い

手荒れがひどくなってきたけれど、授乳中に薬を使って大丈夫か。そう迷って、受診を先のばしにする人は少なくありません。

国立成育医療研究センターの妊娠と薬情報センターは、多くの薬は母乳中に出る量がごく少なく、赤ちゃんに影響する可能性は低いとしています［1］。薬を飲んでいるお母さんは、母乳をあげることを必ずしもあきらめなくてはいけないわけではない、とも書かれています［1］。

2019年以降、添付文書の授乳婦の項目は、多くの薬で「治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること」という書き方に変わりました［1］。授乳をやめるか続けるかは、薬の情報と、母乳のよさをあわせて考えて決めるということです。同じページは、個々の薬についての正しい情報をもとに、主治医と相談しながら決めていくことが大切としています［1］。

手荒れそのものの原因や、毎日の保湿は「育児で手が荒れるのはなぜ？」で書きました。

手荒れの塗り薬は、ステロイド外用薬から始まることが多い

日本皮膚科学会などの手湿疹診療ガイドラインは、手湿疹の治療でいちばん大切なのは、原因になる刺激やアレルゲンを見つけて取りのぞくことだとしています［2］。そのうえで、保湿剤や手袋を使った生活指導をし、ストロング程度の強さのステロイド外用薬を4週間使って経過を見る流れが、ガイドラインに示されています［2］。軽快したら、ステロイドの強さを下げて間をあけて使うか、タクロリムス軟膏に変えます［2］。軽快しないときは、スキンケアや外用を守れているかを確かめ、薬の強さを上げたり、かゆみ止めの飲み薬を足したりします［2］。

これは医師向けの流れです。どの薬を、いつまで使うかは、手の状態を診た医師が決めます。

授乳中のステロイド外用薬は、どう考えられているか

手湿疹のガイドライン自体は、授乳中の薬の項目を立てていません。授乳との関係は、アトピー性皮膚炎の診療ガイドライン（2024年）が、同じステロイドの塗り薬について整理しています。

ガイドラインは、妊娠中も授乳中も、ステロイド外用薬は通常の使用であれば安全で、胎児や乳児への影響を心配することなく使ってよい、と整理しています［3］。授乳中については、塗り薬は全身への吸収が少ないという理論的な理由から、安全と考えられるとしています［3］。

ひとつだけ、注意が書かれています。乳房に塗るときは、授乳の直前を避け、授乳前に拭き取るよう、指導するとしています［3］。胸まわりに湿疹があって薬が出ているときは、塗る時間と拭き取り方を医師に聞いてください。

タクロリムス軟膏と、かゆみ止めの飲み薬

手湿疹のガイドラインには、ステロイドの次の選択肢として、タクロリムス軟膏が出てきます。アトピー性皮膚炎のガイドラインによると、タクロリムスの塗り薬は、授乳中も禁忌ではありません。添付文書には、授乳の継続か中止を検討するよう書かれていますが、その根拠の論文は飲み薬の記述でした。ガイドラインは、塗り薬では全身に移行することがほとんどない点を考えるよう、解説しています［3］。

かゆみ止めの飲み薬（抗ヒスタミン薬）は、母乳に移行する量が非常にわずかで、授乳中に使うこともおおむね安全と考えられるとされています［3］。ただし、眠気が出やすい古いタイプの薬（鎮静性の第一世代）は、赤ちゃんが刺激に敏感になったり、うとうとしたりすることがあるため、新しいタイプ（第二世代）を選ぶとされています［3］。

重い手荒れでは、紫外線療法や、短期間の飲み薬など、さらに先の段階の治療もあります［2］。こうした治療は、授乳との関係を薬ごとに確かめる必要があります。処方する医師に、授乳中であることを必ず伝えてください。

診察と薬局で、伝えること・聞くこと

薬の判断は、薬の名前と、あなたの授乳の状況の両方で決まります。次のことを伝えると、話が早く進みます。

伝えること

• 授乳中であること。母乳だけか、ミルクと混ぜているか
• 赤ちゃんの月齢
• 使っている薬。市販の塗り薬、ハンドクリーム、飲み薬も含めて
• 手荒れが始まった時期と、悪くなる場面

聞くこと

• この薬は、授乳を続けながら使えるか
• 塗る場所はどこまでか。乳房や、赤ちゃんの口もとにふれる場所は避けるか
• 塗る量と回数、使う期間はどれくらいか
• 塗ったあとの手を、赤ちゃんにふれる前に洗ったほうがよいか
• 市販のハンドクリームや薬と、重ねて使ってよいか

薬局では、薬剤師にも授乳中であることを伝えます。市販薬を選ぶときも、薬剤師に授乳中だと伝えて相談してください。

薬の相談先：妊娠と薬情報センター

かかりつけの医師や薬剤師に聞きにくいときや、薬の情報をもっと詳しく知りたいときは、国立成育医療研究センターの妊娠と薬情報センターに、授乳中のお薬相談があります。授乳中に薬の服用が必要な方を対象に、電話またはオンラインで相談を受け付けていて、事前予約が必要です。出産後の方が対象です［1］。予約の方法は、センターのページで確かめてください。

手荒れは、薬を使う前に、水仕事の見直しと保湿で軽くなることもあります。その方法は「育児で手が荒れるのはなぜ？」に書いています。大人が赤ちゃん用の保湿剤を使うときの考えかたは、「ベビーローションは大人も使える？」を見てください。