JOURNAL乳児湿疹とアトピー性皮膚炎の違いは？ 診断のしくみと、長引くときの目安

乳児湿疹は「呼び名」、アトピー性皮膚炎は「診断名」

「乳児湿疹」は、ひとつの病気の名前ではありません。乳幼児健診のマニュアルは、いわゆる乳児湿疹には、乳児脂漏性湿疹、アトピー性皮膚炎、接触皮膚炎などが含まれる、と書いています［2］。

つまり、アトピー性皮膚炎は乳児湿疹の中のひとつです。違いは、呼び名と診断名のちがいです。

日本皮膚科学会のガイドラインは、アトピー性皮膚炎を「増悪と軽快を繰り返す、瘙痒（かゆみ）のある湿疹を主病変とする疾患」と定義しています［1］。

診断基準の3つの柱

診断基準は、次の3項目です［1］。

1. かゆみがある。
2. 特徴的な皮疹と分布。
   皮疹は湿疹の形をしていて、左右対称に出ます。乳児期は、頭と顔から始まり、しばしば体や手足に下がっていく、とされています
3. 慢性・反復性の経過。
   新しいものと古いものが混ざりながら続きます。乳児では2か月以上、そのほかの年齢では6か月以上を「慢性」とみなします

3つがそろうものは、症状が軽くても重くても、アトピー性皮膚炎と診断します。そろわないものは、急性または慢性の湿疹として、年齢や経過を見ながら診断を進めます［1］。診断するのは医師です。

診断のときに除外する病気として、接触皮膚炎、脂漏性皮膚炎、汗疹（あせも）などがあげられています［1］。

乳児脂漏性湿疹と、アトピー性皮膚炎の手がかり

同じ資料から、ちがいを並べます。ひとつの表がそのまま載っているわけではなく、複数の記述をまとめたものです。

見分けにくいことがある

ガイドラインには、見分けのむずかしさも書かれています。乳児脂漏性皮膚炎が、いったん軽くなったあとに、またはそのまま、アトピー性皮膚炎に移っていく例があるとされています。一方で、生後1か月の時点で、すでにアトピー性皮膚炎を発症している例もあります［1］。

早い時期の見分けには、かゆみが大切なサインになります［1］。ガイドラインがあげている様子は、次のとおりです。

• 抱き上げたときに、かゆみでほおをすり寄せる
• 裸にすると、からだをかくしぐさを始める
• 赤ちゃんの手が届きやすい場所に、ひっかいた跡がある

また、おむつをつけている部分以外にも皮疹があるときは、アトピー性皮膚炎におむつ皮膚炎が重なっているか、おむつの刺激でアトピー性皮膚炎が悪くなっていると考えるべきだ、とされています［1］。

アトピー性皮膚炎と言われたら

アトピー性皮膚炎は、くり返しやすい皮膚の病気です。ガイドラインに載っている国内の調査から、いくつかの数字を紹介します。

• どのくらいの子にあるか。
  全国規模の出生コホート調査（エコチル調査）では、アトピー性皮膚炎のある子は、1歳で4.0%、2歳で7.3%、3歳で6.0%でした［1］
• いつごろ落ち着くか。
  外来の患者の家族への聞き取り調査では、自然に落ち着く例が2〜3歳ごろから見られ、半数が落ち着く年齢は8〜9歳でした。16歳を過ぎると、全体の約90%が落ち着いたと報告されています［1］

治療の基本は、国立成育医療研究センターのページによると、スキンケア、薬物療法、悪化要因への対策の3つで、どれも欠かせないとされています［4］。薬の使い方は医師が決めます。

日本アレルギー学会のQ＆Aは、アトピー性皮膚炎があるというだけで、食物アレルギーが原因だと考えたり、離乳食の開始を遅らせたりする必要はない、としています［3］。食べ物との関係は「湿疹と食物アレルギーの関係：研究でわかったこと」にまとめています。

受診の目安

乳幼児健診のマニュアルは、アトピー性皮膚炎が疑われ、かゆみが強いとき、じくじくしたり血が出たりして程度が強いとき、悪くなっていくときは、医療機関の受診をすすめる、としています［2］。

診断基準では、乳児で2か月以上続く湿疹が、アトピー性皮膚炎の判断の目安のひとつです［1］。2か月を過ぎても続いているときは、小児科や皮膚科で相談してください。

診察に行く前の準備は「皮膚科に行く前に準備しておくこと」に、乳児湿疹の全体は「乳児湿疹とは」にあります。

診断のあとも、毎日のお風呂から

診断がついたあとも、毎日のケアの土台は、洗って、うるおいを与えることです。日本アレルギー学会のQ＆Aは、入浴後はすぐに保湿剤を塗ることを勧めています［3］。

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