JOURNAL新生児黄疸はいつまで？ 生理的黄疸の経過と、光線療法・受診の目安

新生児黄疸とは？ いつまで続くのか

新生児黄疸は、血液中のビリルビンが増えて、皮膚や白目が黄色く見える状態です。ほとんどの新生児に、生理的な黄疸が出ます。生後2〜3日目に現れて、通常は1週間以内に自然に治まります［1］。

新生児の半数強に、生後1週間以内に黄疸が見られます［1］。多くは病気ではなく、赤血球が壊れる速さに対して、新生児の肝臓がまだ未熟なために起こります［1］。

治まるまでの期間は、資料によって書き方に幅があります。MSDマニュアルは、生後1週目に見られる黄疸が、正常なら1〜2週間以内に治まると説明しています［1］。札幌市衛生研究所は、生後2〜3日で見られる黄疸が、普通は1〜2週間続くと説明しています［2］。母乳を飲んでいる赤ちゃんでは、もっと長い期間（時には1か月以上）続くことがあります［2］。

黄疸の種類は、次のように分かれます［1］。

• 生理的黄疸。
  生後2〜3日目に現れます。通常は治療が不要で、1週間以内に治まります
• 母乳哺育黄疸。
  哺乳量が足りず、排便の回数が少ないために、ビリルビンの排泄が減って起こります。授乳の回数を増やします
• 母乳性黄疸。
  母乳に含まれる成分が、肝臓からのビリルビンの排出を妨げて起こります。生後1週間の終わりごろに現れ、2週間までに治まることも、数か月続くこともあります

ミルクで育てている赤ちゃんも、頻繁に授乳すると排便が増えて、ビリルビンが出やすくなります［1］。

黄疸の数値（ビリルビン値）の基準は？

ビリルビンの値は、血液検査か、皮膚に当てる測定器で調べます［1］。入院中は、医師が定期的に黄疸を確かめ、ほとんどの場合、退院前にビリルビン値を測ります［1］。

「何mg/dLからが治療か」という基準は、1つの数字では決まりません。光線療法を始めるかどうかは、在胎週数と、生まれてからの時間数で決まります。さらに、神経に影響が出る危険因子があるかどうかでも変わります。危険因子には、在胎38週未満、アルブミンが低いこと、溶血性疾患、敗血症などがあります［3］。

早産で生まれた赤ちゃんや、病気のある赤ちゃんは、リスクが高く、ビリルビン値がより低くても治療の対象になることがあります［3］。どのくらいの値で治療を始めるかは、赤ちゃんごとに主治医が決めます。

皮膚の色だけでは、ビリルビンの値はわかりません。新生児の皮膚の色や、黄疸がある部位は、値を知る信頼できる目安ではありません［1］。1か月健診のころも、皮膚の黄色みの程度から黄疸を判断するのは難しいとされています［5］。

光線療法とは？ 何日くらい行うか

ビリルビンの値が高く、治療が必要な赤ちゃんには、一般に光線療法を行います［1］。強い光を当てて、肝臓で処理されていないビリルビンを、尿に出ていきやすい形に変える治療です。青い光がもっとも効果的です［1］。

やり方は、次のとおりです［1］。

• 服を脱がせて、光が皮膚にできるだけ広く当たるようにします
• 頻繁に向きを変えながら、光を当てます
• 期間は、ビリルビンをどのくらい下げる必要があるかによって変わります。一般に約2日間〜1週間です
• 効き具合は、血液中のビリルビンの値を定期的に測って確かめます

光線療法は、慢性ビリルビン脳症（核黄疸）の予防に役立ちます［1］。ビリルビン脳症は、現在はまれになっていますが、なお起こることがあります。ほぼ必ず予防できるとされています［3］。光線療法で足りないほど値が高いときなどは、交換輸血を行うことがあります。光線療法の進歩で、必要になる場合は少なくなっています［1］。

胆汁の流れが悪いことによる黄疸には、光線療法は使いません［1］。次の節で書く、便の色の確認が大切になります。

便の色に注意 胆道閉鎖症と便色カード

黄疸のなかには、早く気づいて治療を始めないと、命にかかわる病気が隠れていることがあります。胆道閉鎖症です。肝臓と十二指腸を結ぶ胆道がふさがり、胆汁が腸に流れなくなります。放置すると肝硬変、肝不全に進み、肝臓移植が必要になることもあります。赤ちゃん約10,000人に1人がかかるといわれています［2］。

胆道閉鎖症が自然に治ることはなく、手術が必要です［2］。早期の治療が必要なため、疑われたときは、早急に専門の医療施設で精密検査を受けます［5］。

見分ける手がかりは、3つです［2］。

• うんちの黄色が薄くなる（白っぽくなる）。
  実際の色は、うぐいす色やクリーム色、白灰色など、さまざまです
• 黄疸がじわじわと強くなる。
  消えたように見えた黄疸が、また出ることもあります。皮膚はくすんだ黄色になり、目立ちにくいため、見逃されやすい色です
• おしっこの黄色が濃くなる。
  おむつにはっきり色がつき、黄疸が強いときは暗い茶色になります

胆道閉鎖症の赤ちゃんでも、しばらくは食欲があり、体重も順調に増えることがあります［2］。そのため、哺乳が元気だからといって安心せず、便の色を見ることが大切です。

母子健康手帳には、便の色を確かめる便色カードが綴じ込まれています。2012年4月から、すべての母子健康手帳に入っています［4］。

札幌市衛生研究所が案内している使い方は、次のとおりです［2］。

• 便色カードを、明るい光のもとで、うんちの色にもっとも近い番号と見比べます。暖色系の照明や遮光カーテンの部屋では、色を正しく見分けにくくなります
• 生後2週のとき、生後1か月のとき（1か月健診の前）、生後1〜4か月のときの3回、確認します。生後2か月ごろは、とくに注意して見ます。生後4か月ごろまでは、定期的に確認を続けます
• 1〜3番の色のうんちなら、すぐに小児科などを受診します。医師には「3番です」のように番号を伝えます
• 4〜7番でも、1〜3番に近づいたら、すぐに受診します
• 2つの番号の中間に見えるときは、小さいほうの番号を選びます
• 4番以上が出たからといって、疑いがないとは言いきれません。色には波があるためです

こども家庭庁の1か月児健診マニュアルも、便色カードの1〜3番、または4番でも徐々に薄くなってきている場合を、異常と判定するとしています［5］。尿の色が濃い黄色から茶褐色に変わることも、重要なサインとしています［5］。

緑色のうんちは問題ありません。黄色いうんちに白い粒が混じるのは、母乳やミルクの脂肪が固まったもので、心配いりません。うんちの全体が薄い色のときが要注意です［2］。

新生児黄疸で病院に行く目安

次のようなときは、受診します。MSDマニュアルが示している、黄疸の警戒すべき徴候です［1］。

• 生後1日以内に黄疸が出た
• 生後2週間を過ぎてから、はじめて黄疸が出た
• 活動性が落ちている、哺乳が弱い、いらいらしやすい、呼吸が苦しそう
• 発熱がある
• ビリルビン値が急に上がっている

警戒すべき徴候のある新生児は、直ちに医師の診察を受けます［1］。便の色が薄いときは、前の節の便色カードで確かめます。1〜3番の色なら、すぐに小児科などを受診します［2］。生後1日目に退院する場合は、退院後2日以内に、ビリルビン値を測るフォローアップ受診が必要です［1］。帰宅後に皮膚や目が黄色いと気づいたら、すぐに主治医に連絡します［1］。

母子健康手帳の情報も、強い黄疸があるときは、すみやかに医師の診察を受けるよう案内しています［6］。

生後2週間を過ぎても黄疸が続く赤ちゃんは、生理的黄疸以外の原因がないか、調べます［1］。MSDマニュアルのプロフェッショナル版も、生後24〜48時間以内に出る黄疸と、2週間以上続く黄疸は、病的である可能性が最も高いとしています［3］。

新生児の体の特徴は「新生児の体の特徴は？ 頭のくぼみ・皮むけ・新生児月経と、受診の目安」に、授乳の回数の見方は「新生児の授乳間隔は何時間おき？ 母乳・ミルクの回数の目安と、時計より見ること」にまとめています。熱を測るときは「新生児の体温は何度が平熱？ 測り方と、熱があるときの受診の目安」を見てください。

母乳をやめる必要はあるか

黄疸があっても、多くの場合は、授乳を続けます。母乳哺育黄疸なら、授乳の回数を増やします。改善しないときは、ごくまれに人工乳を足すことがあります［1］。

母乳性黄疸では、1〜2日間だけ母乳をやめて人工乳を与え、その間は母親が搾乳を続ける方法があります。ビリルビン値が下がりはじめたら、母乳を再開します。水や砂糖水は、通常は与えません［1］。授乳の方法は、赤ちゃんの値や状態で変わるため、自己判断せず、主治医の指示にしたがいます。