JOURNAL産後の肌荒れ・乾燥はなぜ？ ニキビ・赤み・カサつきの見分け方と、洗い方・保湿

産後の肌荒れは、ニキビ・赤み・ざらつきに分けて見る

「肌荒れ」とひとことで言っても、ニキビ、赤み、ざらつきは、原因も手当てもちがいます。

• ニキビ。
  日本皮膚科学会のガイドラインでは、思春期以降に顔や胸、背中の毛穴と皮脂腺に生じる慢性の炎症の病気で、皮脂の分泌のかたより（内分泌的な因子）、角質の異常、細菌の増殖が複雑にかかわるとされています［5］。MSDマニュアル家庭版は、ホルモンの変化で起こることもあり、妊娠中は消えたり、大きく悪化したりすることがあると書いています［6］
• 赤み。
  化粧品、金属、外用薬などに触れて起こる「かぶれ」（接触皮膚炎）があります。ガイドラインによると、皮疹の境目がはっきりしていることが多く、顔の一部だけが治りにくいときは、この可能性を考えるのが大切とされています［7］。新しく使い始めたものがないか、思い返してみます
• ざらつき。
  つやが消えて、粉をふいたような細かい皮がむけるのは、乾燥の症状です。次の節から、見るところと手当てを書いています

ニキビのときの洗い方

• ガイドラインは、1日2回の洗顔をすすめています。皮脂を取り除くことでニキビを防ぐ効果には、合理的な根拠があると考えられるため、とされています［5］。洗顔の回数を比べた研究では、1日2回を1日1回にしたところ悪化した例があり、1日4回では途中でやめる人が出たと紹介されています［5］
• MSDマニュアル家庭版は、低刺激の石けんで1日1〜2回、やさしく洗うよう書いています。スクラブ入りの石けんや強いこすり洗いは、とくに効果がなく、皮膚を刺激する可能性があるとされています［6］。油分の多い化粧品や洗浄剤、きつい衣服は、悪化させる要因に挙げられています［6］

外用薬だけでは手当てしきれないとき、基本の手当てで変わらないときは、専門医の診察が必要になることがあるとされています［6］。授乳中であることを先に伝えて、皮膚科で相談してください。

産後に肌が乾燥するとき、見るところは3つ

日本皮膚科学会の「皮脂欠乏症診療の手引き2021」では、皮脂欠乏症は乾皮症と同じ意味です。水分を保つ働きや、皮膚の表面をおおう働きがこわれて、皮膚が乾燥した状態の総称とされています［1］。皮膚の表面からつやが消えてざらつき、粉をふいたような細かい皮がむけ、浅いひび割れができて、かゆみが出ることがあります［1］。

手引きは、皮膚が乾燥する要因を3つに分けています［1］。

• 生理的な要因。
  年齢などによる、皮膚の働きの変化
• 環境の要因。
  外の空気の乾燥や、暖房による低湿度、紫外線、入浴のしすぎ、脱脂力の強い洗浄料やこすり洗いなどの合わないスキンケア
• 病気や治療による要因。
  皮膚の病気、糖尿病や慢性腎臓病のような全身の病気、抗がん剤などの治療

産後の暮らしで見直しやすいのは、環境の要因です。赤ちゃんのお世話が始まると、手を洗う回数も、お風呂に入る時間も変わります。冬は暖房で部屋の空気も乾きます。洗い方、保湿、部屋の湿度の順に、整えていきましょう。

乾燥を強めやすいこと

手引きが、乾燥を悪化させる可能性があるとして挙げていることは次のとおりです［1］。

• 石けん・洗浄剤の使いすぎとすすぎ残し。
  主成分は界面活性剤で、過度に使ったりすすぎ残したりすると、乾燥を悪化させる可能性があります［1］
• ナイロンタオルやブラシでこすること。
  角層からの水分の蒸散が増え、乾燥を助長します［1］
• 暖房による低湿度。
  冬は暖房で室内の湿度が下がるので、加湿器などの対策も必要とされています［1］
• 衣類や髪の毛の刺激。
  羊毛やごわごわした素材の衣類、髪の毛の先が触れるような軽い刺激でも、かゆみが出ることがあります［1］
• 長い時間の日光。
  長期間の日光にあたると、角層からの水分の蒸散が増えるという報告があります［1］

髪が長い人は、首すじや肩に毛先が触れていないかも見ておきます。手は洗う回数が多いので、石けんの使いすぎとすすぎ残しという手引きの考え方が、そのままあてはまります。

日本皮膚科学会の皮膚科Q＆Aも、肌が乾燥していると、ちょっとした刺激でもかゆくなることがあると説明しています［2］。

洗い方と保湿は、この順番で

手引きの患者指導にそって、順番にまとめます［1］。

1. 泡で洗う。石けんや洗浄剤をよく泡立て、泡を手のひらにとって、やさしく洗います。ナイロンタオルやブラシは使いません
2. 乾燥の強いところは、洗浄剤を最小限に。とくに乾燥の強い部位は、石けんや洗浄剤の使用を最小限にとどめるのが望ましいとされています
3. よくすすぐ。すすぎ残しがないように流します
4. 入浴後に保湿剤を塗る。入浴後は角層から水分が蒸散するので、保湿剤を塗ります。直後でなくてもよいとされています

入浴の1分後に塗った場合と、1時間後に塗った場合で、角層の水分量に差がなかったという報告が、手引きに紹介されています［1］。赤ちゃんが泣いて、お風呂上がりにすぐ手が空かない日は、手が空いたときに塗れば足ります。

塗る回数にも目安があります。医療用の保湿剤を使った報告では、1日1回より2回塗るほうが、高い保湿効果を期待できるとされています［1］。朝と、お風呂のあとの2回なら、続けやすい回数です。

量の目安も手引きにあります［1］。軟膏の場合は、チューブから大人の人さし指の先から第1関節まで出した量（約0.5g）を、大人の手のひら2枚分（体表面積のおよそ2％）に塗ります。ローションは、手のひらに1円玉の大きさをとると約0.6gです。実際には、少しテカテカするくらいに塗るとよいとされています。

部屋の湿度の目安は「冬の暖房と乾燥：赤ちゃんの部屋の湿度は何％がいい？」にまとめています。

皮膚科に行く目安

手引きは、軽いカサつきでかゆみがないときは、環境を整えて、自分でケアすることを基本にしています［1］。はっきりしたカサつきやかき跡があって、悪化しそうなときは、かゆみがなくても、医療用の保湿剤を考えます。保湿をしていても湿疹になったときは、ステロイド外用薬などの抗炎症薬を使います［1］。

こんなときは、皮膚科で診てもらいます。

• かいた跡があり、赤みやひび割れが出ている
• 夜、かゆくて目がさめる
• 保湿を続けているのに、悪化している

皮膚に何も出ていないのに体じゅうがかゆくなるときは、皮膚の乾燥のほかに、腎臓、肝臓や胆道、糖尿病、ホルモンの異常などの病気がかくれていることもあるとされています［2］。かゆみが長く続くときは、皮膚科か内科で相談します。

薬を使うときは、授乳中であることを先に伝えます。薬の使い方は、処方した医師か薬剤師に聞いてください。

産後のお風呂と、体を休める日

産後、体が妊娠前の状態にほぼ戻るまでの期間を産褥期といい、6〜8週間くらいかかります［3］。この資料では、分娩や授乳の疲れを残さないよう、赤ちゃんと一緒に休むことがすすめられています［3］。

洗うのも保湿するのも、毎日続けられる分だけで足ります。手の荒れは、「育児で手が荒れるのはなぜ？ おむつ替え・手洗い・水仕事の場面ごとの手荒れ対策」に場面ごとにまとめています。産後のシャワーと湯船の時期は、「産後のお風呂はいつから？」に書いています。心や体の疲れで日々の暮らしが回らないときは、市区町村の産後ケアがあります。使える人や料金は、「産後ケア事業とは？」を見てください。

赤ちゃんと分けず、家族でそろえる

洗うものと保湿するものを、赤ちゃんと大人で別々にそろえると、手間もものも増えます。＆UTA のボディソープは、新生児から大人まで、家族みんなで使えます。濃密でクリーミーな泡で汚れを落とし、泡切れがよい処方です。大人の洗顔料としても使えます。

ミルクローションは、新生児から大人までのローションです。ヒト由来の乳酸菌（エンテロコッカスフェカリス）を配合した弱酸性で、肌になじんで、うるおいを与え、乾燥を防ぎます［4］。

化粧品として国が認めている働きは、「皮膚にうるおいを与える」「皮膚の乾燥を防ぐ」「皮膚をすこやかに保つ」「汚れを落とす」などの範囲です［4］。強いかゆみやひび割れがあるときは、使うのを待って、先に皮膚科で相談してください。