JOURNAL妊娠中・産後のじんましんの原因は？ 見分け方と受診の目安、授乳中の薬

妊娠中・産後のじんましんは、どんな症状？

じんましんは、皮膚の一部が突然赤く盛り上がり、しばらくすると跡を残さず消える病気です［2］。強いかゆみがあり、チクチクしたり、焼けるように感じたりすることもあります［2］。

ひとつひとつの皮疹は、たいてい数十分から数時間で消えます［2］。半日から1日ほど続くものもあります。症状が強いと次々に新しい皮疹が出るので、ずっと出ているように見えることがあります［2］。

出はじめてからの期間で、呼び方が分かれます。日本皮膚科学会のガイドラインでは、6週間以内を急性じんましん、6週間をこえたものを慢性じんましんと呼びます［1］。同じ学会のQ&Aは、境目を1か月としています［2］。

ガイドラインには、妊娠中や産後の人への対応も書かれています［1］。妊娠中はじんましんが軽くなったり、消えたりすることが多く、妊産婦のじんましんは経過をみるのが基本です。薬が必要なときは、相対的に安全性が高いと考えられる抗ヒスタミン薬を使います［1］。

じんましんかどうかの見分け方

見分ける手がかりは、いつ出て、どれくらいで消えるかです。

• 跡かたなく消える。
  これがじんましんの特徴です。皮疹が何日も残る、茶色い色がつく、表面がガサガサするときは、じんましんとは別の病気が考えられます［2］
• まぶたやくちびるが腫れる。
  皮膚の深いところで起こる「血管性浮腫」という型で、赤みが目立たず、かゆみもないことがあります。消えるまでに2〜3日かかることもあります［2］
• 夕方から夜に出て、翌朝に消える。
  原因がはっきりしない慢性のじんましんのうち、自己抗体がかかわる例では、多くがこの経過をとります［2］

妊娠中は、じんましんとは別の、妊娠中に起こるかゆみの病気もあります。

多形妊娠疹。MSDマニュアル家庭版では、非常に強いかゆみのある発疹で、おなかに赤くやや盛り上がった斑点ができると説明されています［3］。太ももやお尻に広がることもありますが、手のひら、足の裏、顔にはふつう出ません。妊娠24週以降、多くは妊娠の最後の2〜3週間に出て、初めての妊娠で起こることが多いとされています［3］。通常は出産後15日以内におさまります［3］。ほかのかゆい発疹と似ていて、診断がむずかしいこともあるため、担当の医療者に相談します［3］。

妊娠中の胆汁うっ滞。いちばんわかりやすい症状は、発疹のない全身の強いかゆみです。妊娠中期から後期に出ることが多く、尿が濃い色になったり、黄疸が出たりすることもあります［4］。早産や死産のリスクが上がるとされています［4］。全身が強くかゆいときは、産院に連絡します。くわしくは「妊娠中に体やお腹がかゆいのはなぜ？ 乾燥のケアと、産院に連絡する目安」にまとめています。

じんましんが出るきっかけ

ガイドラインは、感染、食べ物、疲れやストレスなどが背景や悪化因子になりうるとしています［1］。日本皮膚科学会のQ&Aは、きっかけになるものを次のように挙げています［2］。

• 皮膚がこすれる、押される
• 寒さ、日光、温かさや熱
• 汗をかく運動
• 食べ物、食品添加物、薬
• 感染症、疲れ、ストレス

ただし、きっかけがわかるとは限りません。1か月以上続く慢性のじんましんでは、ほとんどの場合に、はっきりした原因を特定できません［2］。慢性のじんましんは、心身のストレスで悪くなることが多い一方で、本人が気づかないストレス状態にあることが多いという報告もあります［2］。

産後は、睡眠が細切れになりやすい時期です。出方が疲れた日に重なっていないかを、見ておくとよいでしょう。

出はじめてから時間がたって、慢性になった場合の経過も、Q&Aに書かれています［2］。

• 急性のじんましんは、一度出たきり、または繰り返しても1か月以内に出なくなるものが多い
• 慢性のじんましんは、数か月から数年、出たり消えたりをくり返すことも珍しくない
• 薬で症状がおさまっても、やめると戻ることがある。うまく抑えられれば、少しずつ減らして、やめられることが多い
• 皮膚の症状だけで、だるさ・関節の痛み・発熱がなければ、数か月から数年で自然におさまることがほとんど

妊娠中・授乳中の薬は、どう考える？

薬は、処方した医師か薬剤師に聞くのが基本です。ここでは、ガイドラインと公的機関の書き方をまとめます。

妊娠中。ガイドラインは、妊娠中の薬物治療の十分な安全性は確立していないとしています［1］。そのうえで、国内で承認されている抗ヒスタミン薬に、奇形を起こすという報告はないとしています。薬が必要な人には、眠気を起こしにくい「第二世代」の抗ヒスタミン薬から使うと書かれています［1］。

授乳中。ガイドラインは、抗ヒスタミン薬が母乳に移るので、授乳中は使わないことが望ましいとしています。そのうえで、母乳に移る量は非常に少ないと考えられ、使うかどうかはリスクと有用性をふまえて判断するとしています［1］。薬の選び方は、国立成育医療研究センターの「妊娠と薬情報センター」を参照するよう書かれています［1］。

国立成育医療研究センターは、授乳と薬は自己判断せず、主治医に相談しながら決めることが大切だとしています［5］。病気を我慢して薬を飲まないと、母親の病状が悪くなり、育児が難しくなるおそれもあるとのことです。妊娠と薬情報センターでは、電話・オンライン・対面で相談を受けています。授乳中の薬の相談は、出産後の人が対象で、予約が必要です［5］。

塗り薬については、ガイドラインはステロイド外用薬を、じんましんの症状を抑える治療としてすすめていません［1］。日本皮膚科学会のQ&Aも、外用薬はかゆみを和らげる程度としています［2］。市販薬を使う前にも、薬剤師に妊娠中・授乳中であることを伝えてください。

家でできること

• 出ている皮疹を冷やす。
  すでに出た皮疹には、局所を冷やすとかゆみがやわらぐことがあります［1］
• 冷やして増えるときは、やめる。
  寒さがきっかけになる型があります［2］。冷やして新しい皮疹が出るなら、冷やすのをやめて医師に伝えます
• こすらない。
  こすれや圧迫、汗、温まることがきっかけになる型があります［2］
• 休める日をつくる。
  疲れやストレスが悪化因子になります［2］。市区町村の産後ケアは「産後ケア事業とは？」にまとめています

受診するときは、皮疹がいつ出て、どれくらいで消えたか、その前に食べたもの、飲んだ薬、運動やお風呂を伝えると、診察の手がかりになります。スマートフォンで皮疹の写真を撮っておくと、診察のときまでに消えていても見せられます。

乾燥やこすれから来るかゆみは、じんましんとは別の対応になります。「産後に肌が乾燥してカサつくのはなぜ？ 手や体の洗い方と保湿の見直し方」を見てください。赤ちゃんのじんましんは、「赤ちゃんのじんましんの見分け方と、急いで受診する場合」にあります。

すぐ受診するとき、受診の目安

すぐに受診するとき。じんましんに次の症状が重なるときは、待たずに受診します［1］。

• 息苦しい、のどがつまる感じがある（気道閉塞感）
• くちびるやまぶたが腫れる
• 腹痛、はき気・嘔吐、気分が悪くなる

ガイドラインは、くちびるやまぶたに出る血管性浮腫が、強い気道の腫れを起こすと窒息の危険があると書いています。皮膚以外の症状を伴うときは、アナフィラキシーなどを調べる必要があるとされています［1］。

皮膚科か産婦人科で診てもらうとき。

• 毎日のように出て、6週間をこえている
• かゆみで夜に眠れない
• 皮疹が何日も残る、茶色い跡になる、ガサガサする
• 皮疹のほかに、だるさ、関節の痛み、発熱がある（内臓の病気を調べる必要があります）
• 発疹がないのに全身が強くかゆい、尿が濃い、白目や皮膚が黄色い（産院に連絡）

妊娠中・授乳中であることを、最初に伝えてください。妊娠中のかゆみは、産院にも連絡します。