JOURNAL妊娠中・産後のシミはなぜできる？ 肝斑のしくみと、紫外線対策・授乳中の相談の仕方

妊娠中・産後にシミが濃くなるのは、ホルモンと日光のため

妊娠中や産後にシミが濃くなるのは、ホルモンの変化でメラニン色素が増え、そこに日光があたるためです［1］［2］。頬や額に出る茶褐色のシミは、妊娠性肝斑と呼ばれます［1］。

MSDマニュアル家庭版は、胎盤から出るホルモンが、メラニンを作る細胞を刺激すると考えられていると説明しています［1］。米国の家庭医学会誌は、肝斑（顔の中央が不規則に濃くなる変化）が妊娠中の人の最大75％に報告されているとしています［3］。めずらしいことではありません。

肝斑は、日光から肌を守っていれば、妊娠が終わったあとに色が薄くなることが多いとされています［2］。

肝斑はどんなシミ？

MSDマニュアル家庭版は、肝斑を、日光のあたる部分にできる斑状の暗褐色の色素沈着で、通常は顔にできるものと説明しています［2］。特徴は次のとおりです［2］。

• できる場所。
  顔の左右両側に、形の不規則な濃い斑が出ます。頬、額、こめかみ、鼻、上くちびるのほか、顔の中央部に見られます
• 症状。
  かゆみや痛みはありません
• できやすい人。
  妊娠中の人や、経口避妊薬（ピル）を飲んでいる人に出やすい傾向があります。ただし、誰にでも起こります
• リスクが高くなる条件。
  日光に長時間あたる人、自己免疫性の甲状腺の病気がある人、光に敏感になる薬や抗てんかん薬を使っている人

シミにはいくつか種類があり、見た目だけで見分けるのはむずかしいものです。どのシミなのかは、皮膚科の医師が診て判断します。

産後はどうなる？

米国の家庭医学会誌の総説は、肝斑は産後に薄くなる人が約9割だとしています［3］。これは米国の総説にある数字で、日本の学会の数字ではありません。MSDマニュアル家庭版も、日光から肌を守っていれば、妊娠が終わったあとや、ピルをやめたあとに、色が薄くなることが多いと書いています［2］。

ただし、肝斑は次の妊娠や、ピルの使用で、再び出ることがあるとされています［3］。産後に薄くなるまでの期間は、人によって違います。

妊娠中・産後の紫外線対策

肝斑の悪化を防ぐために、MSDマニュアル家庭版は、SPF50以上の日焼け止めを使うこと、保護効果の高い衣類を着ること、日光を避けることをあげています［2］。また、多くの化学的な日焼け止めは、可視光線を防げないため、酸化亜鉛や二酸化チタンを含む、色つきの日焼け止めがすすめられています［2］。

環境省のマニュアルは、紫外線をあびすぎないための方法を、次のようにあげています［4］。

• 強い時間帯を避ける。
  おおむねUVインデックス3以上の時間帯を避けます。気象庁が、翌日のUVインデックスを公表しています
• 日陰を使う。
  日陰でも、空気中で散らばった紫外線や、地面や建物から反射した紫外線をあびます
• 日傘と帽子。
  幅の広いつばのある帽子は、とくに効果があるとされています。ただし、日傘や帽子でも、空気中で散らばった紫外線までは防げません
• 衣服で覆う。
  袖が長く、襟のある服は、首、腕、肩を紫外線から守ります
• 日焼け止めを上手に使う。
  外に出る前に塗ります。顔は、1円玉の大きさを置いた面積が埋まる量を、2回塗ります。2〜3時間おきに塗り直し、夜は落とします

赤ちゃんを連れた散歩や買い物の短い外出でも、日差しの強い時間は避けます。日焼け止めの表示の見方は「赤ちゃんの日焼け止めの選び方：SPFとPAの見方、成分表の見るところ」に書いています。帽子や服の使い分けは「赤ちゃんの帽子・服・日陰：塗らない紫外線対策の使い分け」を見てください。

妊娠中・授乳中のシミ取りは、医師に聞いてから

MSDマニュアル家庭版は、肝斑の治療として、ハイドロキノン、トレチノイン、ステロイドなどのクリームや、アゼライン酸のクリームをあげています［2］。クリームで効果が乏しいときは、ケミカルピーリング、レーザー治療、のみ薬のトラネキサム酸が用いられることがあるとされています［2］。治療のあとは、皮膚が日焼けしやすくなるため、紫外線対策を徹底する必要があるとも書かれています［2］。

妊娠中。同じ解説は、妊娠中は、アゼライン酸のクリームとグリコール酸のピーリングは使えるが、ハイドロキノン、トラネキサム酸、トリクロロ酢酸のピーリング、トレチノインは安全ではないとされている、と書いています［2］。妊娠中に、クリニックや市販品でシミのケアを考えるときは、妊娠中であることを伝えて、産婦人科の医師に先に聞いてください。

授乳中。国立成育医療研究センターは、多くの薬は母乳に移りますが、その量は非常に少ないことがわかっている、と説明しています［5］。そのうえで、ひとつひとつの薬の情報にもとづいて、主治医の先生と相談しながら決めていくことが大切だとしています［5］。授乳中のレーザーや、のみ薬、塗り薬を考えるときは、受ける医院に授乳中であることを先に伝えます。薬の使い方は、処方した医師か薬剤師に聞いてください。

授乳中の薬について相談したい人のために、国立成育医療研究センターは、電話やオンラインでの授乳と薬の相談を行っています［5］。出産後の人が対象で、事前の予約が要ります［5］。

皮膚科で診てもらう目安

シミに見えるものが、別の病気のことがあります。日本皮膚科学会は、ほくろやシミを時々チェックするよう勧めています［6］。次の4つのうち2つ以上あてはまるときは、皮膚科専門医の受診をすすめています［6］。

• 形が左右対称でない
• 境界がギザギザしている
• 色が均一でなく、濃淡が混じっている
• 直径が6mm以上ある

肝斑は、かゆみや痛みを伴わないのが特徴とされています［2］。かゆみ、痛み、ただれがあるときは、別の皮膚の病気も考えて、皮膚科で診てもらいます。産後しばらくたっても色が変わらず気になるときも、皮膚科で相談できます。

診てもらうときは、妊娠中か授乳中かを先に伝えます。妊娠中の肌の色の変化は「妊娠中に脇やお腹が黒ずむのはなぜ？」にもまとめています。産後の肌の乾燥は「産後に肌が乾燥してカサつくのはなぜ？」を見てください。