JOURNALとびひの見分け方は？ 水ぶくれ・かさぶたの特徴と、家族ができること

とびひとは？ あせもや虫刺されから広がる皮膚の感染症

とびひは俗称で、皮膚科での正式な病名は「伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）」です［1］。ブドウ球菌や溶連菌などの細菌が原因の皮膚の感染症で、接触でうつり、火事の飛び火のようにあっという間に広がるので「とびひ」と呼ばれています［1］。

きっかけは、あせも・虫刺され・湿疹をひっかいたところや、転んでできた傷です。鼻の入り口にはさまざまな細菌がいるため、鼻を触るくせのある子では、鼻のまわりから始まったり、その手でひっかいたところにうつったりします［1］。夏に多い病気ですが、ほかの季節にも出ます［2］。

見分けるときの手がかり

とびひは、だいたい2種類に分けられます［1］。

• 水疱性膿痂疹（水ぶくれのできるとびひ）。
  とびひの多くはこちら。ひっかいたところのまわりに小さな水ぶくれができ、そのまわりが赤くなる。水ぶくれの中は、はじめは透明で、だんだんうみが入る。破れやすく、破れるとびらん（皮膚がむけた状態）になる。出た液がつくと、まわりに広がる
• 痂皮性膿痂疹（厚いかさぶたのできるとびひ）。
  炎症が強く、厚いかさぶたがつく。水ぶくれはできない

保育所向けのガイドラインでは、水ぶくれ・びらん・かさぶたが、鼻のまわり、体幹、手足など全身に見られ、患部をひっかくと、数日から10日後に、となりの皮膚や離れた皮膚にも新しい病変ができる、と説明しています［2］。

見た目が似た湿疹や虫刺されもあるので、見分けるのは医師にまかせてください。ここに書いた特徴は、受診するときに「とびひらしい」と気づくための手がかりです。

家族ができること

日本皮膚科学会のQ&Aと、保育所向けのガイドラインに書かれているのは、次のようなことです［1］［2］。

• 肌を清潔にする。
  発熱などの全身症状がなければ入浴させ、泡立てたせっけんで、患部もそっと洗い流す。湯ぶねに入らず、シャワーがよい。ガイドラインは、1日1回以上、全身をシャワーでよく洗うとしている。洗うときは泡立ててそっと洗い、よくすすぐ
• 兄弟姉妹がいるときは、あとに入れる。
  ほかの子どもたちのあとに入浴させる。タオルや寝具は共用せず、別々にする
• 患部を覆う。
  医師の処置のあと、液がまわりにつかないように、ガーゼなどで保護する
• 爪を短く切り、手を洗う。
  かきむしって皮膚を傷つけないようにする。鼻の穴に指を入れないようにする

あせもや虫刺されの段階で、ひっかいて傷にしないことも大切です。あせもの見分け方と家でできることは「あせもと乳児湿疹の見分け方」にまとめています。

保育園・プールの考え方

とびひは、学校保健安全法で「学校感染症 第三種（その他の感染症）」として扱われます［1］。

• 登園・登校。
  日本皮膚科学会のQ&Aでは、基本的には医師にみてもらい、治療して、病変部をガーゼや包帯できちんと覆い、露出していなければ、登園・登校の許可を得られるとしている。ただし、病変が多発していたり広範囲だったりするときは休ませるほうがよいとされている
• 保育所のガイドライン。
  病変部を外用薬で処置し、浸出液がしみ出ないようにガーゼなどで覆ってあれば、通園が可能。子ども同士でタオルや寝具は共用しない
• プール。
  プールの水を通してはうつらないが、かくことで悪くなったり、ほかの人に触れたりするので、治るまでやめておく。日本皮膚科学会のQ&Aも、完全に治るまでは禁止としている

園によって決まりや提出する書類がちがうことがあります。登園のタイミングは、診てもらった医師と、通っている園に確かめてください。

受診の目安

乳幼児健診のマニュアルは、皮膚の感染症で多いものとして、とびひと水いぼをあげ、治療されていなければ医療機関を紹介するとしています［3］。水ぶくれやかさぶたが出てきたら、早めに小児科や皮膚科で診てもらいましょう。

とびひは、ふつう皮膚の一部の病気です。ただし、全身に影響が出る状態もあり、日本皮膚科学会のQ&Aは、病変が広範囲のときや全身症状があるときは、学校を休んでの治療が必要になることがあるとしています［1］。次のようなときは、すぐに連絡して相談してください。

• 短い間に、水ぶくれやびらんが広がっていく
• 熱が出るなど、全身の症状がある

治療の方法や薬は、症状によって医師が決めます。自分の判断で、家にある薬を塗ることはしないでください。

そのほかの発疹との見分け方は、柱になる記事「赤ちゃんの発疹・赤み・ぶつぶつ、見分け方と受診の目安」にあります。水いぼとの違いは「水いぼの見分け方と、プールや保育園のこと」を読んでみてください。