JOURNALおくるみ・スワドルの巻き方と、やめどき：寝返りのきざしが見えたら

おくるみ（スワドル）は、使わなくてもよい。使うなら寝返りの前まで

おくるみ（スワドル）は、赤ちゃんを布で包んで寝かせる方法です。米国小児科学会（AAP）は、スワドルでSIDSのリスクが下がるわけではなく、使うかどうかは選べると案内しています［2］。つまり、おくるみがないと眠れない、ということはありません。

使うなら、やめどきを先に決めておきます。AAPは、赤ちゃんが寝返りをしそうなきざしを見せたら、すぐにやめるよう案内しています［1］。寝返りは3〜4か月ごろに多いものの、2か月ごろから練習を始める赤ちゃんもいます［1］［2］。月齢ではなく、いまの様子で決めます。

理由は、包まれたままうつぶせになると、自分で体を起こしにくいからです。AAPは、スワドルをした赤ちゃんがうつぶせになると、SIDSと窒息のリスクが上がると説明しています［1］。ここから先は、使う前提で、巻き方と注意を順に見ていきます。

おくるみの巻き方：AAPが案内する手順

AAPのページに書かれた手順は、次のとおりです［1］。

1. 薄い布を使います。厚い布や、重いものは使いません
2. 布を平らに広げ、1つの角を少し折り下げます
3. 赤ちゃんをあおむけに置きます。頭は、折り下げた角より上にきます
4. 片方の腕と体を布で包み、反対側も同じように包みます
5. 足元の布は、ゆるくたたむか、ひねります。きつく締めません
6. 胸と布のあいだに、指が2〜3本入るかを確かめます

巻く前に、置き場所も決めておきます。巻いたあとは、いつもあおむけで寝かせます［1］。うつぶせや横向きにはしません。重りのついたスワドルや、米袋のような重いものを、布の中に入れることも避けます［2］。

脚はまっすぐ伸ばさない：股関節を守る巻き方

おくるみで気をつけたいのは、窒息だけではありません。脚の巻き方で、股関節の育ちが変わることがあります。

日本整形外科学会と日本小児整形外科学会のリーフレットは、赤ちゃんの脚が、両膝と股関節が十分に曲がった「M字型」で、外側に開いてよく動いているのが好ましいと説明しています［3］。衣類などで両脚がM字型に開かず、無理に伸ばされたような姿勢も、要注意とされています［3］。

AAPも、脚をまっすぐにしてきつく巻くと、股関節の脱臼や形成不全につながることがあるとしています［1］。そのため、足元は布を締めずに、脚を曲げて外に開ける余裕を残します。布は、体の幹まわりをやさしく包む程度にとどめます。

熊本市が紹介する、日本小児整形外科学会の推奨する育児法にも、「おくるみで足を窮屈にしない」と書かれています［4］。股関節の脱臼は、痛みがないため気づかれにくく、日本では主に3〜4か月健診で診断されることが多いとされています［4］。脚の開き方や動きに気になる点があるときは、健診を待たずに、お近くの小児整形外科で相談できます［4］。

おくるみから出ているときの姿勢にも、気を配ります。リーフレットは、抱っこを正面抱きの「コアラ抱っこ」にすると、両膝と股関節が曲がったM字型に開いた形で、赤ちゃんが親の胸にしがみつく姿勢になると説明しています［3］。いつも同じ向きを向く「向き癖」があるときは、向き癖と反対側の脚が、立て膝や内側に閉じる姿勢になりやすいため、注意が必要とされています［3］。赤ちゃんには、向き癖の反対側から話しかけるといった工夫が提唱されています［3］。巻き方だけでなく、1日の過ごし方全体で、脚が自由に動くようにします。

暑さと、布がほどけたときの窒息

スワドルは、ほかにも2つの点で注意が必要です。

• 暑くなりやすい。
  AAPは、スワドルで赤ちゃんが熱くなりすぎることがあると説明しています［1］。汗をかいている、髪がぬれている、頬が赤い、あせもが出ている、呼吸が速い、といった様子が目安です［1］
• ほどけた布が顔にかかる。
  AAPは、ほどけたスワドルの布が赤ちゃんの顔を覆い、窒息のリスクを高めると説明しています［1］。製品安全協会の資料でも、掛け布団などの寝具が顔を覆ったり、首に巻きついたりする事故が、0歳児の就寝時の窒息死事故の事例に挙げられています［6］

こども家庭庁は、1歳になるまでは「あおむけ」に寝かせること、赤ちゃん専用の寝床を使うこと、掛け布団は使わずスリーパーなどの着るものや空調で温度を調整することを案内しています［5］。寝る場所の決まりは「新生児の横向き寝は大丈夫？ SIDSを避ける寝かせ方と、寝返りのあとの対応」に、寝具の選び方は「寝かしつけグッズ」の記事にまとめています。

やめどきを見きわめる：卒業のサイン

おくるみをやめるときは、次の様子を目安にします。AAPが示すのは「寝返りをしそうなきざし」で、年齢の線引きではありません［1］。

• 巻いても、体をひねって布から出ようとする
• あおむけの姿勢から、体を横に倒そうとする
• 起きているときの床の上で、寝返りに近い動きが出てきた

この3つは、AAPのいう「きざし」を日常の場面に置きかえた例です。ひとつでも当てはまれば、その日からやめます。腕を包むタイプのスワドル用品も、同じ考え方で、寝返りのきざしが見えたら使わないようにします［1］。

やめたあとは、掛け布団の代わりに、スリーパーなどの着るもので温度を調整します［5］。夜に寝つきが変わっても、赤ちゃんの眠る時間の目安は「新生児の睡眠時間は1日何時間？」で確かめられます。