JOURNAL断乳・卒乳はいつ、どう進める？ 時期の目安と、進め方・おっぱいのケア

断乳・卒乳に、決まった時期はありません

断乳・卒乳に、決まった時期はありません。厚生労働省の「授乳・離乳の支援ガイド」は、子どもの成長や発達、離乳の進み方、家庭の状況によって、子どもが乳汁を必要としなくなる時期には個人差が出てくると書いています［1］。そのため、乳汁を終了する時期を決めることは難しく、いつまで続けるのがよいかは、母親などの考えを尊重して支援を進めるとしています［1］。

母親などが、子どもの状態と自分の状態から、授乳を続けるか終えるかを判断できるように、情報を提供することも、ガイドは求めています［1］。

日本のガイドは、授乳をやめる時期の数字を示していません。どの資料を読むときも、母親と子どもの状況に合わせて、いつ終えるかを考えます。

言葉の使い分けも、押さえておきます。仙台市の資料は、卒乳を、赤ちゃんが授乳を必要としなくなり、自らおっぱいを欲しがらなくなることと説明しています。母親が計画的に授乳の回数を減らして、やめていくのは「断乳」で、卒乳とは違うとされています［3］。

離乳の完了と、卒乳は別のこと

「離乳が終わったら、おっぱいもやめる」と考えると、時期に迷いやすくなります。ガイドは、離乳の完了を、形のある食物をかみつぶせるようになり、エネルギーや栄養素の大部分を母乳や育児用ミルク以外から取れるようになった状態とし、その時期を生後12か月から18か月頃としています［1］。

そのうえで、離乳の完了は、母乳または育児用ミルクを飲んでいない状態を意味するものではないと、はっきり書いています［1］。

母子健康手帳の1歳6か月児健康診査の欄にも、「母乳」を飲んでいない・飲んでいる、「離乳」が完了・未完了、という別の項目があります。授乳を続けているかと、離乳が完了したかは、別々に記録します［2］。

参考までに、平成27年の乳幼児栄養調査では、離乳の完了時期は「13〜15か月」が33.3%でいちばん多い答えでした［1］。これは離乳が完了した時期で、授乳をやめた時期ではありません。

きっかけは、子どもの様子と、お母さんの事情

やめる時期を決めるときの手がかりを、福井市の資料は、子ども側とお母さん側に分けて挙げています［4］。

• 子ども側。
  1日3回しっかり食べる、ストローやコップで水分が取れる、おっぱいなしで寝つける日が出てきた、体調がよい、ひとりで歩ける、など
• お母さん側。
  仕事への復帰、妊娠、夜間の授乳による睡眠不足、乳頭の痛みや乳腺炎など乳房のトラブルのくり返し、歯が生えてかまれて痛い、など

同じ資料は、授乳をやめることも続けることも、周囲がどう思うかより、お母さん自身の中からわき上がる気持ちをそのまま受けとめることを勧めています［4］。

仙台市の資料には、目安として、離乳食が完了して幼児食に移る1歳6か月頃、という言い方があると紹介したうえで、赤ちゃんが母乳を必要としなくなる時が卒業の時と書かれています［3］。おっぱいを欲しがるとき、じつはだっこや遊びを求めていることがあるので、笑顔で抱き上げてくすぐりっこをしてみて、それでも欲しがるなら、まだあげてもよいとも書かれています［3］。

名古屋市立大学医学部附属西部医療センターの資料には、以前は1歳過ぎの授乳が歯の発達や栄養面でデメリットがあると言われたが、そのような根拠はないことがわかった、とあります。現在は、授乳は「無理にやめさせるもの」ではなく、「母親と児が自然と卒業していくもの」と考えられていると書かれています［5］。

進め方：回数を減らす方法と、卒乳の日を決める方法

福井市の資料は、やめ方を2つに分けて紹介しています［4］。

• 計画的卒乳（回数を段階的に減らす）。
  昼間の授乳や食後の授乳を1回減らします。乳房のトラブルがなければ、1週間くらいでまた1回減らし、トラブルがないのを確かめながら、徐々に減らします
• 断乳（卒乳の日を決める）。
  卒乳の日を決めます。10日〜2週間前から毎日、子どもに「もうすぐおっぱいとバイバイね」と言い聞かせます。その日までは、欲しがるときだけ授乳します。当日は朝、最後の授乳を子どもが満足するまで行い、「おっぱいバイバイね」と声をかけます。その後は、欲しがっても授乳しない方法です

どちらの場合も、次の点を挙げています［4］。

• 張っているときは、楽になる程度に搾乳します。子どもが我慢している気持ちに配慮して、搾乳する姿や入浴時の乳房を見せないようにします
• おなかが空かないように、おにぎりやパンを用意します
• 日中は、遊びの相手をして、気がまぎれるようにします
• おっぱいで寝かしつけていたときは、背中をトントンしたり、家族に寝かしつけを代わってもらったりして、安心感を与えます

上手にのりきるコツとして、お母さんの体調がよく、乳房のトラブルがないときを選ぶこと（体調を崩しやすい真冬、真夏、梅雨は避ける）、家族に入浴や寝かしつけを手伝ってもらえる3〜4日間を選ぶこと、入浴は乳房を温めすぎない半身浴やシャワーにすること、が挙げられています［4］。

授乳をやめたあとの飲み物の参考として、ガイドは、牛乳を飲用として与えるなら、鉄欠乏性貧血の予防の観点から1歳を過ぎてからが望ましいと書いています［1］。フォローアップミルクは、母乳の代わりの食品ではなく、離乳が順調に進んでいる場合は取る必要はないとしています［1］。

やめたあとのおっぱいのケアと、相談先

授乳をやめると、しばらくおっぱいが張ることがあります。

• 福井市の資料は、張っているときは、楽になる程度に搾乳するよう案内しています［4］
• 名古屋市立大学医学部附属西部医療センターの資料は、卒乳後は張りが強いときに、乳房を両手で包んで外側から内側へ搾る「おにぎり搾り」を1日数回行うよう書いています［5］
• 同じ資料は、搾るのは張りが軽くなる程度までにとどめるとしています［5］
• 授乳がなくなって乳頭への刺激が減ると、1日数回必要だった搾乳も、そのうち自然にいらなくなるとされています［5］

乳房やお子さんの状態は、一人ひとり違います。福井市の資料は、乳房のトラブルやお子さんの変化など心配があるときは、母乳外来や助産院で相談しながら進めるよう案内しています［4］。日本助産師会の「乳腺炎ケアのフローチャート2020」にも、母親が断乳を選んだときに、助産師が授乳終了を支援する流れが示されています［6］。

授乳の準備や、ミルクの量の見方は、「授乳の準備は何をする？」と「ミルクの量は月齢でどう変わる？」にもあります。離乳食の進み方は「離乳食はいつから始める？」に書いています。