JOURNAL赤ちゃんの湿疹は、小児科と皮膚科のどっち？ 受診の目安と、先生に伝えること

小児科と皮膚科、どっちに行く？ 迷ったときの考え方

赤ちゃんの湿疹が気になって、小児科と皮膚科のどちらに行くか迷う人は多いです。公的な資料が示しているのは、診療科の名前よりも、「どんな状態のときに医療機関へ行くか」です。

• 乳幼児健診のマニュアルは、湿疹で受診をすすめる状態を「医療機関」への受診として示しています［1］。
• アトピー性皮膚炎の診療ガイドラインは、治療してもよくならないとき、感染をともなうとき、食物アレルギーなどの調べが必要なときなどに、「専門の医師」への紹介を考えるとしています［2］。

診療科は、通いやすさやかかりつけかどうかでも決められます。どこで始めても、必要になれば、別の医師を紹介してもらう道があります。夜間や休日で迷うときは、♯8000で、小児科医師や看護師に電話で相談することもできます［4］。

受診をすすめる状態

健診のマニュアルは、乳児の湿疹について、スキンケア（清潔と保湿）の指導を基本としたうえで、次のようなときは医療機関の受診をすすめるとしています［1］。

• かゆみが強いとき
• 湿っていたり（じくじく）、血が出たりして、程度が強いとき
• 悪化していく傾向があるとき

また、かゆみの強い湿疹が乳児でも特徴的な場所に出て、2か月以上続いている場合は、アトピー性皮膚炎の可能性を考えます。ただしマニュアルは、湿疹の原因は多様なので、健診の場だけでは診断せず、スキンケアの指導を含めて医療機関の受診をすすめるとしています［1］。

診療ガイドラインでは、アトピー性皮膚炎は「かゆみ」「特徴的な湿疹と、出る場所」「くり返す経過（乳児では2か月以上）」の3つがそろうものを診断するとされています［2］。乳児では、頭や顔から始まって、体や手足に広がることが多いと書かれています［2］。どれも、医師が診て決めることです。

専門の医師への紹介を考える状態

診療ガイドラインは、次のような場合に、専門の医師または施設への紹介を考えるとしています［2］。医師向けの書き方ですが、診てもらう側も知っておくと、相談しやすくなります。

• ガイドラインに沿って1か月程度治療しても、皮疹の改善が見られない
• 赤みが著しい、ひっかいた跡やびらんがある
• 広い範囲に赤みがある
• 細菌やウイルスの感染をともなう
• 食物アレルギーや接触アレルギーなど、悪化の原因を調べる必要がある
• ほかの病気との区別（鑑別診断）が必要

食物アレルギーがからんでいる疑いがあるときは、アレルギーの専門の医師に相談するよう、日本アレルギー学会のQ&Aは書いています［3］。食事の内容を自分の判断で変えることは避け、医師の指導を受けてください。

受診前に伝えたいこと

診察では、湿疹がいつから出ているか、どこに出ているか、かゆがるか、ひどくなっているか、熱などほかの症状があるかを聞かれることが多いです。保育所向けのガイドラインが発疹の観察のポイントとして挙げている6つ（増えていくか・場所・形・かゆみ・痛み・ほかの症状）を、メモしておくと役に立ちます［5］。

• いつから、どこに出たか
• 増えているか、場所が広がっているか
• かゆがるか、夜に目を覚ますか
• 熱、機嫌、飲みや食べの様子
• 家で使っているもの（石けん、保湿剤、洗剤など）と、塗った時期

薬を出されたときに聞いておきたいことは、「赤ちゃんの湿疹で薬を出されたとき、先生に聞いておきたいこと」にリストにしています。

ふだんのお手入れと、ほかの記事

毎日の洗い方と保湿は「赤ちゃんの洗い方まとめ」と「赤ちゃんの保湿のやり方まとめ」に、湿疹の種類は「乳児湿疹とは？」と「あせもと乳児湿疹の見分け方」にまとめています。

ほかの発疹も含めた見方は、柱になる記事「赤ちゃんの発疹・赤み・ぶつぶつ、見分け方と受診の目安」にあります。迷うとき、続くとき、ひどくなるときは、小児科や皮膚科で相談してください。