JOURNAL食物アレルギーは、離乳食や妊娠中の食事で防げる？ 研究でわかっていること

食物アレルギーは、食べ物を避けたり離乳食を遅らせたりして防げる？

予防のために避けることも、遅らせることも、勧められていません。日本小児アレルギー学会の食物アレルギー診療ガイドライン2021は、次の点を示しています［2］。

• 妊娠中や授乳中に、母親が特定の食物を除去することは、効果が否定されている上に、母親の栄養状態に有害で、推奨されない
• 離乳食の開始時期や、鶏卵など原因食物になりやすい食物の摂取開始を遅らせることは、推奨されない

遅らせることは、逆効果になることを示す報告が多い、とも説明されています［2］。

食物アレルギーとは、特定の食物を食べたあとに、アレルギー反応によって、皮膚、呼吸器、消化器、あるいは全身に症状が出ることをいいます［1］。発症リスクに影響する要因は、遺伝的素因、皮膚バリア機能の低下、秋冬生まれ、特定の食物の摂取開始時期の遅れが指摘されています［1］。日本小児アレルギー学会のガイドラインは、家族歴、特定の遺伝子、皮膚のバリア機能、日光やビタミンDなどをあげ、なかでもアトピー性皮膚炎が重要としています［2］。

妊娠中や授乳中は、食べ物を避けたほうがいい？

避ける必要はありません。子どもの湿疹や食物アレルギー、ぜんそくなどの予防のために、特定の食品やサプリメントを過剰に摂取したり、避けたりすることの効果は示されていません［1］。母親の食事は、特定の食品を極端に避けたり、過剰に摂取したりする必要はなく、バランスのよい食事が重要とされています［1］。

すでに赤ちゃんに食物アレルギーが疑われる場合は、必ず医師の診断に基づいて、母子の食物制限を行うとされています［1］。自分の判断で食べ物を減らさず、医師に相談します。

離乳食は、いつから始める？

生後5〜6か月頃からです。食物アレルギーの発症を心配して、離乳の開始や特定の食物の摂取開始を遅らせても、予防効果があるという科学的根拠はありません［1］。始める目安の様子は、次のとおりです［1］。

• 首のすわりがしっかりして、寝返りができる
• 5秒以上座れる
• スプーンなどを口に入れても、舌で押し出すことが少なくなる
• 食べ物に興味を示す

発育と発達には個人差があるため、月齢はあくまで目安とされています［1］。

食物アレルギーは乳児期にいちばん多く、年齢とともに減っていきます。乳児から幼児の早い時期の主な原因は、鶏卵、牛乳、小麦で、そのほとんどが小学校に入る前までに治ることが多い、とされています［1］。

湿疹のある赤ちゃんは、卵をどうする？

自己判断で始めず、かかりつけの小児科医に相談してから進めます。日本小児アレルギー学会は2017年に「鶏卵アレルギー発症予防に関する提言」を出しました。国立成育医療研究センターを中心とするPETIT研究の結果をもとにしています［3］。

提言の対象は、生後6か月未満で、かゆみのある湿疹（アトピー性皮膚炎）がある乳児です［3］。解説に書かれている流れは、次のとおりです［3］。

1. 湿疹を放置せず、かかりつけの小児科医を受診して、湿疹のないきれいな肌にする
2. 離乳食がうまく進んでいれば、医師の指導のもとに、生後6か月頃から微量の加熱全卵を食べ始める
3. 食べたときに皮膚の赤みや嘔吐などの症状が出ないか確かめながら、定期的に受診して、増やし方の指導を受ける

PETIT研究では、研究用の加熱全卵粉末を、生後6か月から卵として約0.2g相当、生後9か月からは約5倍にして、1日1回食べてもらいました。食べ始めと増やすときは、病院の中で食べて安全を確かめています。1歳の時点で、加熱全卵約1/2個相当にアレルギー反応を示した子の割合は、卵を食べた群で少なかった、という結果です［3］。

ただし、解説には次の注意が書かれています［3］。

• 微量の卵を食べた子でも、鶏卵アレルギーを完全に防げたわけではない
• 食べ始めの時期が早い、量が多い、加熱していない卵を使ったなどの研究では、発症を予防できず、有害な事象が多くて中止になったものもある

湿疹のない乳児は、鶏卵アレルギーを発症するリスクが高くないため、特別な食べ方をしても、それ以上発症率を下げる効果は期待できないとされています［3］。母子手帳などに書かれた離乳食の進め方に従って、鶏卵を始めます。鶏卵以外の食品は、生後早期から食べ始めることで予防できるかどうかは、まだ十分にわかっていないとされています［3］。

症状が出たら、どうする？

自己判断で対応せず、必ず医師の診断に基づいて進めます。湿疹がある場合や、すでに診断されている場合も、基本的には原因食物以外の摂取を遅らせる必要はありません。ただし、自己判断で対応すると状態が悪化することも考えられるため、医師の指示に基づいて行うとされています［1］。

次のようなときは、無理に進めず、かかりつけ医に相談します［3］。

• 湿疹が悪化した
• 皮膚の赤みやかゆみが出た
• 嘔吐や下痢をした
• 息が苦しそうになった

アナフィラキシーが起こると、じん麻疹などの皮膚症状、腹痛や嘔吐などの消化器症状、ゼーゼー、息苦しさなどの呼吸器症状が、複数同時に、急激に出ます。血圧が低下して意識レベルが下がると、命にかかわることがあります［1］。

初めて食べるときや量を増やすときは、症状が出たらすぐ受診できる時間に食べさせるよう、解説に書かれています［3］。

受診のときに医師に聞くことは、次のようなものです。

• いまの湿疹の状態で、卵などの食べ物を始めてよいか
• いつから、どのくらいの量で、どう増やすか
• 症状が出たときに、どうするか

診断と治療は医師が行います。

肌との関係をもっと知りたいとき

湿疹と食物アレルギーの関係は、研究で調べられています。「湿疹と食物アレルギーの関係：研究でわかったこと」と「経皮感作とは？」に、研究の中身をまとめています。

赤ちゃんの湿疹の種類は「乳児湿疹とは？」に、受診先は「赤ちゃんの湿疹は、小児科と皮膚科のどっち？」にあります。皮膚科に行く前の準備は「赤ちゃんを皮膚科に連れて行く前に」を読んでみてください。