JOURNAL新生児の便秘とは？ うんちが出ない日数の目安、綿棒刺激、受診のタイミング

新生児の便秘とは？ 何日うんちが出なければ便秘？

新生児のうんちが出ないとき、何日で便秘と考えるかについて、大阪母子医療センターの資料は「何日間出なければ便秘」という規定はない、としています［2］。機嫌よく、普段どおり母乳やミルクを飲んでいれば、様子を見てよい、という案内です［2］。

松戸市のテキストは、便秘を「便が数日出なくて、しかも硬い場合」としています［1］。つまり、回数だけでなく、硬さと、赤ちゃんの様子を合わせて見ます。

様子の変化として、大阪母子医療センターの資料は、お腹が張っていてぐずる、機嫌が悪い、飲んでくれない、すぐに吐く、といった例を挙げています［2］。このようなときは、次に書く家での工夫を試してみてください、というのが資料の案内です。

新生児のうんちの回数は？ 資料で幅があります

うんちの回数は、赤ちゃんによってまちまちです。生まれて2〜3日は、ネバネバした黒っぽい胎便が出て、やがて黄色みを帯びたうんちになります［1］。そのあとの回数は、資料によって書き方が違います。

資料	時期	回数の書き方
松戸市	新生児	おむつを替えるたびから、2日に1回までまちまち［1］
MSDマニュアル家庭版	新生児	1日4回以上のことが多い［3］
MSDマニュアル家庭版	生後1年以内	1日2〜4回が目安［3］
MSDマニュアル プロフェッショナル版	生後1週	1日平均4〜8回［4］
MSDマニュアル プロフェッショナル版	生後数か月	母乳栄養児は平均3回、人工乳栄養児は約2回［4］

MSDマニュアル家庭版は、母乳栄養児は生後1〜2か月を過ぎると回数が減ることがあるものの、便はゆるいままのことが多い、とも書いています［3］。回数だけでなく、便の硬さも見る手がかりになります。

数字は資料で違います。この子の普段の回数と硬さを知っておき、そこから大きく変わったかどうかを見ます。

いきんで顔が真っ赤になるのは、便秘のせい？

赤ちゃんは、寝ているときでも顔を真っ赤にして、いきんだり、うなったりします［2］。大阪母子医療センターの資料は、その理由として、授乳のときに空気を飲んでいる、うんちを出そうとがんばっている、とくに理由はない、の3つを挙げています［2］。

いきんだり、うなったりしても、苦しいわけではなく、ひとつの運動と考えるとよい、という説明です［2］。いきんだり、うなったりすることは、4〜6か月ごろに寝返りができてガスが出やすくなると、少なくなります［2］。

MSDマニュアル プロフェッショナル版も、乳児期早期のいきみは、一般に便秘を意味しないとしています［4］。排便を助ける筋肉は、乳児期に少しずつ発達していくためです［4］。

お腹の張りや、飲まない、すぐ吐くといった様子があるときは、綿棒刺激などを取り入れてみる、というのが大阪母子医療センターの案内です［2］。嘔吐やお腹の張りは、MSDマニュアル家庭版が受診が必要な警告サインにもあげているため、後の節も見てください。

家でできること：マッサージ、水分、綿棒刺激（綿棒浣腸）

大阪母子医療センターの資料は、便秘のときの対処法として、こまめな水分補給（母乳・ミルクなど）、「の」の字マッサージ、肛門周辺のマッサージ、綿棒刺激、浣腸を挙げています［2］。松戸市のテキストも、便が硬いときは腹部マッサージをする、としています［1］。

綿棒刺激（綿棒浣腸）のやり方

「綿棒浣腸」と呼ばれる方法は、公的な資料では「綿棒刺激」「綿棒で肛門を刺激する」と書かれています。大阪母子医療センターの資料にある手順は、次のとおりです［2］。

1. ベビーオイルやワセリンを、綿棒の先のワタの部分に塗ります。
2. 肛門に、綿棒の先のワタの部分（1〜2cm）まで、ゆっくり差し込みます。
3. 肛門の内側をこするように、円を描いて数周、ゆっくり回します。

深さの目安は、綿棒の先のワタの部分だけです［2］。すぐに便が出る子も、しばらくしてから出る子も、出ない子もいます［2］。

松戸市のテキストは、綿棒の先にオリーブ油をたっぷりつけて、肛門を刺激する、と書いています［1］。つけるものは資料で違い、大阪母子医療センターはベビーオイルかワセリン、松戸市はオリーブ油です。

回数について、大阪母子医療センターの資料は、1日に行う回数に制限はなく、赤ちゃんの様子を見ながら行う、としています［2］。回数や深さが心配なときは、かかりつけの小児科で、一度やり方を見せてもらってから始めると安心です。便秘がひどいときは医師に相談する、と松戸市のテキストにもあります［1］。

浣腸や薬は、医師・薬剤師に聞いてから

浣腸は薬です。大阪母子医療センターの資料は、浣腸は病院で処方でき、薬局でも売られている、と書いています［2］。使うかどうか、使うときの量や回数は、医師か薬剤師に聞いてから使ってください。

MSDマニュアル家庭版は、乳児は通常、こうした治療は不要で、グリセリン坐薬で十分なことが多い、と説明しています［3］。市販の便秘薬も、使う前に医師か薬剤師に聞いてください。

新生児の便秘で病院へ行く目安

次のようなときは、小児科で診てもらいます。

• 生まれて24〜48時間以内に、うんちが出ていない［3］
• 体重が減る、発育が悪い、食欲が落ちている［3］
• 血便、発熱、嘔吐、お腹の張りがある［3］
• ぐったりして力が入らない、吸う力が弱い［3］
• 便が白っぽい、血が混じっている。詳しくは母子健康手帳の「1か月頃」のページを見ます［1］
• 生後3週間を過ぎて、お乳を飲むたびに噴水のように吐く［1］
• 体温が38℃以上、唇や手足、爪が紫色、ぐったりして元気がない［1］

MSDマニュアル家庭版は、こうした警告サインがなくても、排便の回数が少ない、便が硬い、排便のときに痛がる、といった様子があれば、医師に電話で相談するとよい、としています［3］。

小児の便秘の約5％は、病気や薬による便秘で、乳児の代表的なものにヒルシュスプルング病があります［3］。残りの約95％は、食事や行動が関わる機能性の便秘とされます［3］。体重が増えない、嘔吐が続くといった様子があるときは、診てもらいます。

体重の増え方は「赤ちゃんの体重は月齢でどのくらい増える？」に、吐き戻しは「新生児のげっぷが出ない・吐き戻しが多いときは？」にまとめています。

受診のときに伝えること、あわせて読みたい記事

受診のときは、うんちの回数と硬さ、最後に出た日、母乳やミルクの量、機嫌、吐いているかどうかを伝えられるようにしておきます。おむつを替えるときに、日づけと一言をメモしておくと、数日分がすぐ話せます。

下痢のときのおしりのケアは「赤ちゃんが下痢のとき、おしりのケアは？」に、おむつ替えの手順は「新生児のおむつ替えのやり方は？」に、体の特徴は「新生児の体の特徴は？」にあります。