JOURNAL離乳食で気をつける食べ物は？ キウイアレルギーと、くるみ・卵の見方

離乳食で気をつける食べ物は、卵・キウイ・くるみで理由が違います

離乳食で気をつける食べ物は、卵、キウイ、くるみで、気をつける理由が違います。卵は、0歳の赤ちゃんの原因食物の中心です。キウイは、果物の中で報告が多い食べ物です。くるみは、1歳以降に多く、固いまま食べると窒息のおそれもあります。

消費者庁の「令和6年度 食物アレルギーに関連する食品表示に関する調査研究事業 報告書」は、令和5年（2023年）の全国調査をまとめています。対象は、食べたあと60分以内に何らかの反応があり、医療機関を受診した患者で、解析した症例は6,033例で［2］。この数字は、報告された症例の中での割合です。その食べ物を食べた人のうち、何％に症状が出るかを示す数字ではありません。

年齢別の原因食物の上位は、次のとおりでし［2］。

年齢	原因食物の上位（割合）
0歳（1,418例）	鶏卵 60.6％、牛乳 21.4％、小麦 13.6％（3つで95.6％）
1・2歳（1,347例）	鶏卵 33.7％、くるみ 14.6％、牛乳 12.9％、イクラ 8.8％

全体では、鶏卵が26.7％（1,609例）で最も多く、木の実類が24.6％（1,484例）で第2位でし［2］。木の実類の中では、くるみが916例（全体の15.2％）で最も多く、続いてカシューナッツ、マカダミアナッツ、ピスタチオ、アーモンドでし［2］。キウイは80例（1.3％）でし［2］。

離乳食を始める時期については、授乳・離乳の支援ガイドが、食物アレルギーの発症を心配して、離乳の開始や特定の食物の摂取開始を遅らせても、食物アレルギーの予防効果があるという科学的根拠はないとして、生後5〜6か月頃から離乳を始めるよう情報提供をする、としていま［1］。研究でわかっていることは「食物アレルギーは、離乳食や妊娠中の食事で防げる？」にまとめています。

卵：ガイドが示す進め方

ガイドは、新しい食品を始めるときは、離乳食用のスプーンで1さじずつ与え、子どもの様子をみながら量を増やしていく、としていま［1］。おかゆから始め、慣れてきたらじゃがいもや人参などの野菜、果物、さらに慣れたら豆腐や白身魚、固ゆでした卵黄など、種類を増やしていく、という順番で書かれていま［1］。卵は、卵黄から全卵へと進める、とされていま［1］。

食物アレルギーが疑われる症状があったときは、自己判断で対応せず、必ず医師の診断に基づいて進めることが必要、とガイドは書いていま［1］。子どもに湿疹がある場合や、すでに食物アレルギーの診断がある場合も、基本的には原因食物以外の摂取を遅らせる必要はないが、必ず医師の指示に基づいて行うよう、ガイドは案内していま［1］。

キウイ：果物で報告が多く、緑と黄色で違いがあります

神奈川県衛生研究所の資料は、果物によるアレルギーが増えていて、キウイフルーツは発症頻度が高く、神奈川県の食物アレルギー実態調査では、果物の中で1位だった、と説明していま［4］。

同じ資料によると、キウイフルーツには、果肉が緑のデリシオサ種と、黄色のチネンシス種があります［4］。

キウイフルーツの主な抗原は、アクチニジンというたんぱく質です［4］。種類による違いはありますが、新しい食品を始めるときは、1さじずつ与えて子どもの様子を見る、という進め方がガイドに書かれていま［1］。

果物で、口の中やのどがかゆくなることがあります。MSDマニュアル家庭版は、花粉に対するアレルギーのある人に起こる「口腔アレルギー症候群（花粉食物アレルギー症候群）」を説明していて、カバノキ花粉に関連する食品として、リンゴ、アーモンド、ニンジン、セロリ、ヘーゼルナッツ、キウイなどをあげていま［7］。症状は主に口とのどのかゆみで、多くの場合は生で食べなければ症状を抑えられ、加熱すると食べられることが多い、とされていま［7］。ラテックスアレルギーの人の多くが、バナナ、キウイ、アボカドなどにもアレルギーがある、とも書かれていま［7］。

くるみ：1歳以降に多く、表示は義務になりました

令和5年の調査では、くるみは、1・2歳群で鶏卵に次ぐ第2位（14.6％）、3〜6歳群で第1位（28.3％）でし［2］。前回の調査ではくるみは7.6％で、約2倍に増えていま［2］。

食品表示では、くるみは「特定原材料」に加わり、アレルゲンの表示が義務になりました。消費者庁の食品表示ガイドによると、経過措置の期間は2025年（令和7年）3月31日までで、いまは義務の品目です［3］。キウイフルーツは、表示が推奨される「特定原材料に準ずるもの」にあたり、義務ではありません［3］。そのため、キウイを使った加工食品は、アレルゲンの欄に書いていないことがあり、原材料名も見ます。

くるみと同じクルミ科のペカンは、くるみほどの症例数は認められていませんが、くるみと交差反応性が認められる場合があります。そのため、消費者庁のガイドは、ペカンを含む食品を扱う事業者に、「くるみアレルギーの方はお控えください」といった注意喚起表示を行うことが望ましい、としていま［3］。病院の患者向け資料は、アレルギーのあるナッツと同じ科に属するものは、症状が出る可能性が高いので、クルミ科（くるみ・ペカンナッツ）とウルシ科（カシューナッツ・ピスタチオ）は同時に除去が必要、としていま［8］。同時に除去するかどうかは、診断を受けた子の場合に、医師の指示で決めます。

くるみ・ナッツ類を離乳食に使うとき：窒息と、パウダー・ペーストの研究

くるみなどのナッツ類は、アレルギーとは別に、窒息の注意が必要な食べ物です。消費者庁は、奥歯が生えそろわず、かみ砕く力や飲み込む力が十分でない子どもは、豆やナッツ類を詰まらせて窒息したり、肺炎を起こしたりするおそれがある、と注意しています。小さく砕いても、気管に入ると肺炎や気管支炎のリスクがあるため、硬い豆やナッツ類は5歳以下の子どもには食べさせないよう案内していま［6］。厚生労働省の人口動態調査（平成26年から令和元年）では、食品による窒息で亡くなった14歳以下の子どもは80名で、うち5歳以下が73名（9割）でし［6］。

一方で、国立成育医療研究センターは、2024年6月に、アトピー性皮膚炎の赤ちゃん34名を対象にした研究を発表しました。卵、牛乳、小麦、ピーナッツ、くるみ、カシューナッツを、生後6か月頃の離乳食初期から少量ずつ摂取するよう指導し、ピーナッツやナッツ類は、窒息や誤嚥を避けるために、そのものではなく、市販の滑らかなパウダーやペーストを離乳食に混ぜる形にしました［5］。結果は、2歳までに、ピーナッツで78.8％、くるみで81.3％が摂取でき、期間を通じて、ピーナッツやナッツ類で誤嚥や窒息は起きませんでした［5］。

同じ発表には、注意書きがあります。この結果は、アレルギーの発症を防ぐ効果を示したものではありません。湿疹やアトピー性皮膚炎の既往があるお子さんは、アレルギーの原因になりやすい食品の摂取を自己判断で始めず、必ずアレルギー専門の医師の指導のもとで行うこと、と書かれていま［5］。日本では、ナッツ類をそのままの状態で乳幼児期に食べると、誤嚥や窒息のリスクにつながるため、5歳頃まで控えるのが一般的とされてきた、という背景も、この発表に書かれていま［5］。

表示の見方と、症状が出たときの受診の目安

加工食品を離乳食に使うときは、アレルゲンの欄だけでなく、原材料名も見ます。病院の患者向け資料は、アレルゲンの欄に書かれる品目は表示制度で決まった品目に限られるため、加工品は原材料名で確認するよう案内し、クッキー、チョコレート、パン、和菓子のあんなどに、砕いたり粉末にしたりしたナッツ類が入っていることがある、としていま［8］。表示の対象は容器包装された加工品で、飲食店、量り売りの総菜、店内調理のケーキなどは対象外、とも書かれていま［8］。

食べたあとに症状が出たときは、自己判断せず、医師に相談します。授乳・離乳の支援ガイドは、食物アレルギーによるアナフィラキシーが起こると、じん麻疹などの皮膚症状、腹痛や嘔吐などの消化器症状、ゼーゼー、息苦しさなどの呼吸器症状が、複数同時に、急激に出る、と説明していま［1］。アナフィラキシーショックが起こると、血圧が低下して意識レベルが下がるなど、生命にかかわることがある、とされていま［1］。

診断については、MSDマニュアル家庭版が、小児の食物アレルギーは診断が難しいことがあり、診断は食物経口負荷試験で確定する、と説明していま［7］。皮膚の検査（プリックテスト）で反応が出ても、必ずしもアレルギーがあるとは限らない、とも書かれていま［7］。検査の結果だけで食べ物をやめず、医師と相談して決めます。

湿疹が続いている赤ちゃんのことは、「経皮感作とは？ 赤ちゃんの肌荒れと食物アレルギーの関係」と「湿疹と食物アレルギーの関係：研究でわかったこと」にまとめています。