JOURNAL1⁠〜⁠3歳の子どもの肌荒れ：赤ちゃんの時期との違いと、乾燥・湿疹の見分け方

1⁠〜⁠3歳の肌荒れは、乾燥と湿疹を分けて見ます

1〜3歳の子どもの肌は、赤ちゃんのころと同じように、乾燥しやすい肌です。日本皮膚科学会の「皮脂欠乏症診療の手引き2021」は、乳幼児・小児では皮膚の生理機能が未成熟で、角層の水分が少なく、皮膚から逃げる水分が多い、と整理しています［1］。皮膚の表面にある脂（皮表脂質）の量も、成人より少ないことが知られています［1］。

肌荒れの中身は、おもに次の2つに分けて見ます。

• 乾燥。
  皮膚の表面がざらつき、粉をふいたようになる。進むと、ひびのような亀裂が入る［1］
• 湿疹。
  かゆみのある発疹が、よくなったり悪くなったりをくり返す。アトピー性皮膚炎は、この仲間の慢性の皮膚の病気です［5］

乾燥の原因として、手引きは、外の空気の乾燥や、暖房による室内の低い湿度をあげています［1］。入浴のしすぎ、洗う力の強い洗浄料、こすり洗いといった、合っていない洗い方も原因になります［1］。

赤ちゃんの時期とは、何が違う？

乾燥しやすい肌は、赤ちゃんから幼児まで続きます。変わるのは、湿疹の出る場所と、よく話題になる湿疹の種類です。

表の出典は、健診マニュアルの「1歳6か月児健康診査」と「3〜4か月児健康診査」の皮膚の項、日本アレルギー学会のQ＆A、皮脂欠乏症の手引きです［3］。

日本アレルギー学会のQ＆Aも、乳児期は頭や顔から始まって体や手足に広がり、幼小児期は首や関節に皮疹が多くなると説明しています［4］。国立成育医療研究センターが示す診断基準でも、関節の内側の湿疹に、3歳以下は頬、おでこ、手足の外側も含めて確かめるとされています［5］。

赤ちゃんの肌の見分け方は「赤ちゃんの肌がザラザラするのはなぜ？」に、乳児湿疹とアトピー性皮膚炎の違いは「乳児湿疹とアトピー性皮膚炎の違いは？」にあります。

乾燥しやすい子どもの肌を、悪くしやすい習慣

乾燥には、子どもの肌の性質に加えて、毎日の過ごし方も関わります。手引きに書かれている点を、場面ごとにまとめました。

• お風呂のあとの空気。
  入浴後は、皮膚の角層から水分が逃げやすい［1］
• 暖房の季節。
  冬の暖房で室内の相対湿度が下がるため、加湿器などの対策も必要になる［1］
• 石けんや洗浄剤。
  主成分は界面活性剤で、使いすぎや、すすぎ残しは、皮膚の乾燥を悪くするおそれがある［1］
• 洗う道具。
  ナイロンタオルやブラシは、角層から水分が逃げるのを増やして、乾燥を進めるため使わない。石けんをよく泡立て、泡を手のひらにとって、やさしく洗う［1］
• 衣類と髪の毛。
  羊毛やごわごわした素材の衣類、髪の毛の先が触れるといった、軽い刺激でも、かゆみが出ることがある［1］

暖房の季節の湿度の考え方は、「冬の暖房と乾燥」にまとめています。

洗い方と保湿は、どうする？

東京都こども医療ガイドは、とくに肌のトラブルがない子は、毎日入浴して、浴用石けんで洗うだけで十分としています［2］。石けんは手のひらでよく泡立ててから洗い、ごしごしこすりすぎないようにします。石けん分は、お湯でよく洗い流します［2］。髪は、シャンプーで洗います［8］。

保湿は、お風呂からあがって、よく拭いたあとに、できる限り間をあけずに、乾燥を防ぐクリームやローションを塗ります［2］。量は、全身、とくに荒れやすい部分に、たっぷり塗るよう書かれています［2］。

手引きは、保湿の時間と回数について、次のように説明しています［1］。

• 入浴の1分後に塗った場合と、1時間後に塗った場合を比べた報告では、角層の水分量に、はっきりした差はなかった
• 入浴後は、角層から水分が逃げやすいため、直後でなくてもよいので、保湿剤は塗る
• 1日1回だけより、2回塗るほうが、高い保湿の効果を期待できる
• 家族の都合に合わせて、続けやすい時間に塗るのが望ましい

東京都の案内は「できる限り間をあけずに」、手引きは「直後でなくてもよい」と、言い方が少し違います。どちらも、お風呂のあとの乾燥を防ぐ点は同じです［1］。

保湿剤の形は、季節や使う場面で分けます。ERCA（環境再生保全機構）の資料は、夏はローション、冬はクリームや軟膏といった使い分けの例をあげ、初めて使うときは試し塗りをするよう案内しています［8］。使っている最中に、赤みやかゆみが出たら、すぐに使うのをやめて、医師に相談します［8］。

保湿のやめどきは、「赤ちゃんの保湿はいつまで続ける？」で、考え方を書いています。

保湿をしても悪くなって、湿疹になったときは、医師の治療を加えることがあります［1］。家での保湿だけで続けず、診てもらいます。

乾燥のほかに、疑うもの：アトピー性皮膚炎・とびひ

肌荒れが、乾燥だけとは限りません。1〜3歳で出会いやすいものを、2つ書きます。

アトピー性皮膚炎。国立成育医療研究センターは、かゆみのある湿疹が、慢性的に、よくなったり悪くなったりをくり返す病気としています［5］。皮膚のバリア機能が下がり、炎症が起こって、かくことでバリア機能がさらに下がる、という悪い循環があると説明しています［5］。健診マニュアルは、かゆみの強い湿疹が、特徴的な場所に2か月以上続いている場合は、アトピー性皮膚炎の可能性を考えるとしています［3］。ただし、湿疹の原因はさまざまなので、健診の場だけで診断はせず、スキンケアの指導を含めて、医療機関の受診をすすめるとされています［3］。

とびひ。日本皮膚科学会のQ＆Aでは、細菌による皮膚の感染症で、あせも、虫刺され、湿疹をひっかいた傷や、転んでできた傷から、二次感染を起こしてなると説明されています［6］。幼児・小児で、鼻を触るくせがあると、鼻のまわりから始まることがあります［6］。火事の飛び火のように、あっという間にまわりに移ります。東京都こども医療ガイドは、かきむしると他人にうつすこと、水ぶくれをいじると化膿することに注意するよう案内しています［7］。見分け方は「とびひの見分け方は？」にあります。

あせもは、汗をかく季節に、汗のたまりやすい場所に出ます。見分け方は「あせも（汗疹）とは？」にあります。

受診の目安と、診察で伝えること

次のような様子があるときは、かかりつけの小児科か皮膚科に相談します。

• 湿ってじくじくしている、出血している、かいた傷がある、強いかゆみがある［3］
• アトピー性皮膚炎が疑われる湿疹で、かゆみがある、顔だけでなく体や手足に広がっている、2か月以上続いている、家族にアレルギーの病気がある人がいる、のどれかにあてはまる［3］
• 治りが悪い、だんだん悪くなっていると感じる［2］
• 全身に湿疹が広がって、眠れないなど、生活に大きく響いている。国立成育医療研究センターは、この状態を緊急受診の目安にしています［5］

外用薬を使うときは、必ず医師の指示を受けます［2］。受診の前に、発疹の始まった時期、熱、水分のとり方や食欲、おしっこやうんちの様子を、メモしておくと伝えやすくなります［7］。

まとめ

1〜3歳の子どもの肌は、赤ちゃんのころと同じく乾燥しやすい肌です。変わるのは、湿疹の出る場所で、顔や頭から、首や関節のほうへ移ります。洗うときは泡で、ごしごしこすらず、保湿はお風呂のあとに塗ります。かゆみが強い、広がる、2か月以上続くといった様子があれば、医療機関に相談してください。